Impacto

Excelencia Clínica Boletín clínico, sanitario y social al servicio del Sistema Nacional de Salud


Español Vol. 2 nº 8 Septiembre 2009

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(Hospital de Sant Pau)

Impacto

English Vol. 2 nº 8 September 2009

Actualidad

Pastilla

Beneficio del tratamiento de la fibrilación auricular en pacientes diabéticos

El tratamiento hipotensor mejora especialmente el pronóstico de los pacientes con diabetes tipo 2 y fibrilación auricular

En una edición previa del boletín Impacto (Vol 1 Nº 6), se comentaron los resultados del estudio ADVANCE referentes al impacto del control glucémico intensificado en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). El mismo estudio tenía otra rama que evaluaba el tratamiento hipotensor con perindopril + indapamida (PI) en pacientes con DM2 de ≥ 55 años con algún factor de riesgo vascular adicional. El tratamiento era independiente de la tensión arterial de partida. Tras un seguimiento de algo más de 4 años, los pacientes tratados con PI tenían la tensión algo más baja y un mejor pronóstico (reducción de un 9% en un indicador compuesto de micro y macroangiopatía, de un 18% en muerte de origen cardiovascular y de un 14% en mortalidad de cualquier causa (Lancet. 2007;370(9590):829-40).

Recientemente se ha publicado un subanálisis del estudio ADVANCE-hipertensión en el que se analiza la evolución de los pacientes con DM2 en función de la presencia de fibrilación auricular (FA) de base (Eur Heart J. 2009;30(9):1128-35). La importancia de la FA se deriva de su prevalencia (JAMA 2001;285:2370) y de los riesgos asociados (J Am Coll Cardiol 2006;48:e149). Además, en los pacientes con DM2, la prevalencia de FA se encuentra aumentada (Diabetes Obes Metab 2004;6:367–374.).

Lo primero que aporta el reciente estudio publicado en el span class="italic">European Heart Journal es la constatación de que la FA empeora el pronóstico de los pacientes con DM2 (mortalidad global, mortalidad cardiovascular, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca) en ≈ 60%, siendo el aumento de riesgo superior en las mujeres. Estos datos son similares a los de la población general, pero es la primera vez que se documenta en pacientes diabéticos. En segundo lugar, el beneficio del tratamiento sistemático con PI es superior en los pacientes con DM2 y FA asociada (≈ reducción relativa de riesgo, mayor reducción absoluta) que en aquellos con DM2 sin FA. El significado queda patente si la información se traduce a número de pacientes a tratar durante 5 años con PI para evitar una muerte de causa cardiovascular: la cifra es de 120 en DM2 sin FA y de 42 cuando DM2 y FA van asociadas.

Una vez reconocidos los beneficios adicionales del tratamiento con PI en los pacientes que presentan DM2 y FA, es elemental que la presencia de FA sea detectada en este colectivo. Y aquí se abre otro tema, dado que la FA sintomática es sólo la punta del iceberg (J Interv Card Electrophysiol. 2000;4(2):369-82): el objetivo de realizar un ECG en reposo en un paciente diabético deberá ser no sólo la detección de isquemia miocárdica sino también FA.

Artículos de referencia

El tratamiento glucémico intensificado reduce la microangiopatía pero no la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Impacto Vol 1 Nº 6

Patel A; ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microv ascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2007;370(9590):829-40.

Du X, Ninomiya T, de Galan B, Abadir E, Chalmers J, Pillai A et al; ADVANCE Collaborative Group. Risks of cardiovascular events and effects of routine blood pressure lowering among patients with type 2 diabetes and atrial fibrillation: results of the ADVANCE study. Eur Heart J. 2009;30(9):1128-35.

Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: National implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001;285:2370.

Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de Leon AC Jr, Faxon DP, Freed MD et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006;48:e149.

Ostgren CJ, Merlo J, Ra°stam L, Lindblad U. Atrial fibrillation and its association with type 2 diabetes and hypertension in a Swedish community. Diabetes Obes Metab 2004;6:367–374.

Savelieva I, Camm AJ. Clinical relevance of silent atrial fibrillation:prevalence, prognosis, quality of life, and management. J Interv Card Electrophysiol. 2000;4(2):369-82.

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