El aporte suplementario de oxígeno perioperatorio podría reducir el riesgo de infección quirúrgica

Una revisión sistemática publicada en Archives of Surgery sugiere que la administración de mayores concentraciones de oxígeno durante el periodo perioperatorio podría reducir el riesgo de infección quirúrgica.

Una revisión sistemática ha evaluado si el aporte suplementario de oxígeno durante el periodo perioperatorio reduce el riesgo de infección quirúrgica (IQ) en pacientes adultos.

Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura hasta septiembre de 2007 en la que se consultó PubMed, EMBASE y otras fuentes. Se incluyeron ensayos clínicos con asignación aleatoria doble ciego que comparasen el aporte suplementario de oxígeno durante el periodo perioperatorio con la administración de oxígeno a su concentración habitual. Los estudios debían incluir pacientes adultos sometidos a cirugía. Se excluyeron los estudios con pacientes críticos, terminales o sometidos exclusivamente a cirugía laparoscópica o a cirugía menor ambulatoria. Como variable de resultado se consideró la IQ. Se excluyeron los estudios que evaluasen el aporte suplementario de oxígeno administrado exclusivamente tras la cirugía. La calidad metodológica de los estudios se valoró mediante la escala de Jadad.

La revisión incluyó 5 estudios, con datos correspondientes a 3.001 pacientes. En cuanto al tipo de cirugía, siempre consistió en cirugía abdominal mayor electiva (tres estudios incluyeron exclusivamente pacientes sometidos a cirugía colorrectal).

En todos los estudios el grupo intervención recibió oxígeno al 80% durante la cirugía. Además, en cuatro de ellos el aporte suplementario de oxígeno se continuó después de la cirugía (durante dos a seis horas en función del estudio). El grupo control recibió el aporte habitual de oxígeno (al 30% o 35%). La calidad metodológica de los estudios fue muy alta en cuatro estudios y baja en uno de ellos.

Globalmente, el riesgo de IQ en el grupo con aporte suplementario de oxígeno fue del 9%, mientras que en el grupo control fue del 12%. El metanálisis mostró que la administración de oxígeno a una concentración del 80% redujo riesgo de IQ en un 26% (5 ensayos, Riesgo Relativo (RR)=0,742; Intervalo de confianza (IC) 95% de 0,599 a 0,919; p=0,006). Este resultado implica que por cada 33 pacientes que recibieron el aporte suplementario de oxígeno se evitó una IQ (5 ensayos, NNT = 33; IC 95% de 19 a 91).

Cabe destacar que tres de los cinco estudios incluyeron exclusivamente pacientes sometidos a cirugía colorrectal. El metanálisis de estos tres estudios mostró un resultado todavía más beneficioso (RR=0,556; IC 95% de 0,383 a 0,808; p=0,002).

Aunque no se realizó ningún metanálisis para estimar los efectos adversos derivados del aporte suplementario de oxígeno, los autores no detectaron un mayor número de complicaciones asociadas.

Los autores de la revisión sugieren que la administración de oxígeno a concentración del 80% durante la cirugía y durante dos a seis horas posteriormente a la misma podría reducir el riesgo de IQ, principalmente en pacientes sometidos a cirugía colorrectal. Por este motivo, recomiendan añadir esta medida al resto de medidas habitualmente empleadas para prevenir la IQ.

Las conclusiones de la revisión sistemática parecen fundamentadas. No obstante, los estudios incluidos mostraron diferencias en cuanto a factores que pueden influir en el riesgo de IQ, como el empleo de profilaxis antibiótica, la duración del seguimiento para detectar la IQ o la duración del aporte suplementario de oxígeno. Estas diferencias podrían haber influido en los resultados de la revisión.